Semeiotica del Torace

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Semeiotica del Torace

Per un accurato esame obiettivo dobbiamo conoscere la Topografia del torace.
Le Linee di Delimitazione del Torace sono in alto la linea cervico-toracica, in basso la linea toraco-addominale, lateralmente le linee omo-brachiali.

linea cervico-toracica: decorre dall’incisura del giugulo, cioè dal margine superiore del manubrio dello sterno e si porta posteriormente fino all’apofisi spinosa della C7 cioè alla vertebra cervicale prominente (prominens), punto di repere importante.
linea toraco-addominale: decorre dall’apofisi ensiforme dello sterno lungo il bordo inferiore dell’arcata costale dx e sx, portandosi indietro fino alla apofisi spinosa della T12.

Inoltre, per l’esame obiettivo del torace dobbiamo conoscere i Limiti Topografici del Torace cioè le Linee di Repere che consentono di dividere il torace in varie regioni.
I Limiti Topografici Anteriori del Torace sono:

linea medio-sternale: decorre lungo il piano sagittale mediano dal giugulo fino all’appendice ensiforme dividendo lo sterno a metà e che si continua in basso con la linea xifo-pubica addominale.
linee margino-sternali dx e sx: decorrono lungo i margini laterali dello sterno dx e sx, parallelamente alla linea medio-sternale.
linea para-sternale: decorre a 3 cm dalle linee margino-sternali.
linea emiclaveare: linea verticale che decorre dall’alto verso il basso dal punto medio della clavicola, passando attraverso il capezzolo, per cui è detta anche linea mammillare, dividendo ogni emitorace in una parte mediale adiacente allo sterno e una parte laterale adiacente al braccio.
linea clavicolare: passa attraverso il bordo inferiore della clavicola.
linea angolo-sternale: passa attraverso l’angolo di Louis, angolo ottuso, anteriore, localizzato tra manubrio e corpo dello sterno, su cui si inserisce la 2^ costa che rappresenta un importante punto di repere perchè a sx corrisponde al focolaio di auscultazione del II tono, delle valvole semilunari, aortica e polmonare e dell’arteria aorta.
linea sottomammaria: decorre lungo il margine inferiore della 6^ costa e a livello del V spazio intercostale sx, 2 cm all’interno della linea emiclaveare, possiamo apprezzare l’itto cardiaco, cioè la pulsazione del ventricolo sx dovuta all’urto dell’apice del ventricolo sx contro la parete toracica. In caso dilatazione della cavità ventricolare o ipertrofia, l’itto scende in basso fino a raggiungere o superare la linea sottomammaria.

I Limiti Topografici Laterali del Torace sono:

linea ascellare anteriore: si diparte dal pilastro ascellare anteriore, seguendo il margine laterale del muscolo grande pettorale.
linea ascellare media: si diparte dal fondo del cavo ascellare.
linea ascellare posteriore: si diparte dal pilastro ascellare posteriore, seguendo il margine laterale del muscolo grande dorsale.

I Limiti Topografici Posteriori o Dorsali del Torace sono:

linea spondiloidèa, dorsale o vertebrale: decorre lungo le apofisi spinose delle vertebre, partendo dalla apofisi spinosa della C7 fino all’osso sacro.
linee paravertebrali dx e sx: decorrono lateralmente alla linea spondiloidèa, poste a 3 cm da essa e a 3 cm dal margine laterale dei muscoli paravertebrali.
linea angolo-scapolare: diretta dall’angolo inferiore della scapola (punto di repere) alla cresta iliaca.
linea soprascapolare: linea orizzontale che decorre lungo il margine superiore della scapola.
linea spinosa: linea orizzontale che decorre dalla spina della scapola, che è la parte più sporgente della scapola, fino alla T3, utile per delimitare le scissure interlobari tra i lobi polmonare superiore e inferiore a dx e lobi superiore e medio a sx.
linea basilare del torace: linea orizzontale posteriore che decorre lungo la 12^ costa, corrisponde alla linea toraco-addominale anteriore.

Le linee di repere consentono di delimitare le regioni anteriori, posteriori e laterali del torace.
Tra le Regioni Anteriori del Torace abbiamo:

regione sternale: regione anteriore impari e mediana occupata dallo sterno, delimitata superiormente dall’incisura giugulare del manubrio dello sterno, lateralmente dalle linee margino-sternali, inferiormente dalla base del processo xifoideo dello sterno.
regione costale: regioni anteriore pari e laterale, delimitata superiormente da un piano passante lungo la 1^ costa, inferiormente dalla linea toraco-addominale, medialmente dalla linea marginosternale, lateralmente dalla linea ascellare anteriore.

La regione costale è costituita dalle coste e muscoli intercostali che proteggono le logge pleuro-polmonari e comprende la regione mammaria compresa tra la 2^ e 6^ costa (linea sottomammaria), linea parasternale e linea ascellare anteriore.

regione sopraclavicolare o sovraclaveare: regione di forma triangolare, compresa tra margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, dal margine anteriore del muscolo trapezio (cucullare) e 3° medio della clavicola.
regione sottoclavicolare: corrisponde alla fossetta di Morenheim compresa tra clavicola, deltoide e gran pettorale.

Tra le Regioni Posteriori del Torace abbiamo:

regione soprascapolare: al di sopra del limite superiore della scapola.
regione scapolare: compresa tra il limite superiore della scapola e la linea angolo-scapolare.
regione interscapolo-vertebrale: delimitata dalla linea spondiloidea e margine mediale della scapola, importante dal punto di vista clinico perchè in caso di distensione o compressione dei bronchi principali di natura neoplastica si può avere un dolore interscapolo-vertebrale di tipo sordo, gravativo, cupo, profondo, notturno, insistente.
regione sottoscapolare: compresa tra la linea angolo-scapolare e la linea basilare del torace.
regione dorsale: regione posteriore del torace, impari e mediana, di forma quadrilatera delimitata superiormente dalla linea cervico-toracica, inferiormente dalla linea toraco-addominale, lateralmente dalle linee paravertebrali. Le superficie dorsale è pianeggiante ed è solcata lungo la linee mediana da una doccia verticale corrispondente alla colonna vertebrale, mentre sul fondo si apprezzano i processi spinosi vertebrali all’ispezione e palpazione.

Tra le Regioni Laterali del Torace abbiamo:

regione ascellare e sottoascellare.

Fonte: http://laprimapietra.altervista.org/alterpages/files/DispensaMalattieApparatoRespiratorio.docx

Semeiotica del Torace