Cifosi
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Cifosi
Cifosi è il termine che designa un aumento della curvatura sul piano sagittale, con una concavità anteriore della colonna dorsale o toracica.
Di solito la cifosi è regolare comprendendo più vertebre, ma può essere anche angolare, a livello di 2 o 3 vertebre, con una sporgenza delle apofisi spinose.
* Quando la cifosi è mobile, è posturale, soprattutto negli adolescenti.
La cifosi è talvolta secondaria a un aumento della lordosi lombare (compensazione).
Può far seguito a un’insufficienza muscolare (poliomielite).
* Quando la cifosi è fissa, si tratta di solito della malattia di SCHEUERMANN (epifisite vertebrale), ma può trattarsi anche di una spondilite anchilosante, di una osteoporosi senile o di una malattia di PAGET.
La causa più frequente di cifosi angolare è la malattia di POTT (tubercolosi vertebrale) o un’altra infezione vertebrale. Può trattarsi di sequele di fratture o di tumori ossei. Il granuloma eosinofilo determina uno schiacciamento del corpo vertebrale o vertebra plana.
Insistiamo un po’di più sulle cause principali di cifosi :
A – La cifosi della malattia di Scheuermann
L'eziologia è sconosciuta; si tratta di un’alterazione dello sviluppo delle vertebre toraciche. Queste appaiono nelle radiografie di profilo meno alte nella loro porzione anteriore. I piatti vertebrali sono irregolari e possono esservi intaccature causate dal nucleo polposo che penetra nei piatti vertebrali. Ci possono essere ernie nucleari fra i piatti, anteriormente o al centro dei corpi (ernie di SCHMORL).
La cifosi è regolare ed è raramente molto marcata, potendo determinare un aumento compensatorio della lordosi lombare. In seguito, si possono sviluppare segni d’artrosi.
Nessun trattamento è di solito indispensabile.
Talvolta, per le forme maggiori e dolorose possono essere temporaneamente utili dei gessi
B – La cifosi della spondilite anchilosante
Questa malattia è caratterizzata dall’ossificazione progressiva delle articolazioni del rachide. L’eziologia è sconosciuta. E’ più frequente negli uomini intorno alla terza decade.
Gli spazi T12 e L1 sono di solito colpiti per primi, ma viene rapidamente interessato il resto della colonna dorsale e lombare, con un irrigidimento progressivo completo. Le articolazioni costo-vertebrali sono spesso coinvolte, con conseguente riduzione dell’espansione toracica e della capacità vitale.
- I sintomi sono dei dolori lombari; talvolta sono le anche e le ginocchia a essere colpite e ad attirare l’attenzione per prime. Le articolazioni sacro-iliache sono interessate allo stadio iniziale e ci può essere anche una fusione del manubrio sternale.
La VES è aumentata (da 40 a 120). Si nota anche un’anemia, una riduzione della massa muscolare e una perdita di peso.
- La malattia evolve progressivamente e porta a un’anchilosi completa del rachide molto caratteristica. Il trattamento antinfiammatorio è efficace. Se la deformazione del rachide è importante, si possono praticare osteotomie vertebrali per migliorare la statica generale.
C – La cifosi senile
Si tratta di uno schiacciamento progressivo per degenerazione del disco. La cifosi è peggiorata dall’osteoporosi o dall’osteomalacia che determinano uno schiacciamento anteriore dei corpi vertebrali. Ci sono segni radiologici evidenti di decalcificazione.
D – Tubercolosi del rachide : Morbo di Pott
L’inizio è spesso insidioso con dolori al rachide.
C’è una compromissione dello stato generale, con febbre e segni bilogici di infezione.
Bisogna accertarsi in merito ai precedenti di tubercolosi o di infezione primaria nel paziente e nei familiari.
La lesione iniziale ha sede a livello del disco (discite per inoculazione del disco), poi c’è un successivo danno del corpo vertebrale, anteriormente o lateralmente, che può determinare una distruzione del corpo vertebrale, dando una cifosi localizzata.
Fonte: estratto da http://www.lerat-orthopedie.com/IT/cours/word/Capitolo%203%20Rachide.doc
Autore: J-L Lerat
Accentuazione della fisiologica curva sagittale dorsale, correggibile attivamente. Ci sono delle cifosi dovute alla malattia di corpi vertebrali e a un situazione quasi di osteonecrosi, osteocondrosi del corpo vertebrale o malattia di Scheuermann cioè soggetti che hanno un’accentuazione della fisiologica lordosi dorsale. Anche in questo caso bisogna distinguere se è veramente una malattia di Scheuermann o se è un atteggiamento postulare. Se si riesce a correggere attivamente la posizione non saremo nel caso della malatti di Scheuermann.
Esame obiettivo
- osservare il pz
- cercare di capire se questa situazione del rachide non dovesse dipendere da un problema della muscolatura degli arti, i muscoli ileo –crurali per esempio possono causare una limitazione della flessione dell’articolazione coxo-femorale
- valutare la correggibilità clinica
- misurazione in gradi utilizzando il metodo di Cobb
- habitus astenico
Cosa fare
anche qui come per la scoliosi si tenta un rinforzo muscolare e l’utilizzo di corsetti, nel caso della vera e propria malattia di Scheuermann si utilizzano dei corsetti antigravitari con i quali si tenta di correggere il baricentro che si è spostato in avanti.
Fonte:
http://matt7692.altervista.org/Archivio%20Sbobinature%2002-04/sbobinatureX/ortopedia/07.Ortopedia-15.05.2003.doc
Lezione del 15-5-03 h.13.30-15.30
Sbob Francesca Bianchi
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